После родов болевые ощущения могут уменьшаться или проходить полностью. В репродуктивном возрасте чаще наблюдается вторичная дисменорея, связанная с гинекологическими заболеваниями2.
При первичной дисменорее обычно сильнее всего живот болит в первый день месячных. Болевые ощущения при таком состоянии не связаны с какой-либо патологией внутренних органов.
Боль может начинаться за несколько дней до менструации и продолжаться до трех суток2, и нередко требует применения обезболивающих препаратов.
Болевой синдром может сопровождаться разнообразными симптомами, например, обморочными состояниями, головокружениями, тошнотой, рвотой, диареей, частыми мочеиспусканиями. Возможны эмоциональные нарушения, снижение памяти и работоспособности.
По степени тяжести выделяют такие формы дисменореи2:
При первичной дисменорее боль обычно наблюдается в нижней части живота, но может распространяться на нижнюю часть спины, верхнюю часть бедер, в область прямой кишки. По характеру боли чаще схваткообразные, но также возможны и ноющие, дергающие, распирающие. Факторы риска развития дисменореи:
Предшествовать появлению нарушений могут переохлаждение, перегревание, инфекции, физические и психические травмы.
Боль при дисменорее связывают с двумя механизмами:
1) высокий уровень простагландинов приводит к сильным маточным сокращениям, спазму сосудов и местным нарушениям кровообращения, в результате чего накапливаются токсические продукты обмена;
2) повышенная чувствительность к биологически активным веществам, раздражающим болевые рецепторы2, так называемым медиаторам боли, которые при разрушении клеток слизистой оболочки матки в большом количестве попадают в ткани.
Все эти процессы также регулируются гормонами прогестероном и эстрогеном, поэтому дисменорея может быть вызвана гормональным дисбалансом, который нередко наблюдается в подростковом возрасте.
Дополнительное влияние на тяжесть дисменореи оказывает длительный стресс, в результате которого появляются тревожность, мнительность, депрессивные состояния(4)
Для диагностики вида дисменореи проводится тщательное гинекологическое обследование с забором материала для исключения инфекций, а также ультразвуковое исследования. УЗИ позволяет обнаружить патологические изменения матки и придатков, которые могут быть причиной вторичной дисменореи. Если данных недостаточно, то врач может назначить гистероскопию (осмотр матки с помощью специального оптического прибора), а также лапароскопию(3).
Учитывая механизмы развития болевых ощущений при первичной дисменорее, для облегчения состояния могут использоваться препараты таких групп5:
1. Нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен. Уменьшают количество простагландинов, оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект. Подходят для лечения легкой и умеренной степени дисменореи.
2. Спазмолитики. При дисменорее чаще всего используется дротаверина гидрохлорид, который подавляет активность определенного фермента (фосфодиэстеразы(4) типа1), принимающего активное участие в процессах сокращения гладкой мускулатуры, в том числе, мышечного слоя матки. Расширяет сосуды и помогает нормализовать кровообращение, что также помогает справиться с болью.
При том, что дротаверин обладает высокой спазмолитической активностью, он не действует на другие типы фосфодиэстеразы, поэтому практически не имеет побочных эффектов1, что отличает его от других средств.
3. Антиоксиданты и другие средства. К ним относятся витамин Е, препараты на основе магния(5).
Чтобы боли во время менструации беспокоили реже или были менее интенсивными, важно выяснить причину дисменореи и постараться уменьшить влияние факторов, которые способствуют ее развитию.
Необходимо наблюдаться у врача-гинеколога и выполнять его рекомендации, а также избегать стрессов, переохлаждения и других негативных воздействий.
Если в процессе диагностики выяснилось, что причиной болевых ощущений может быть гормональный дисбаланс, то возможно назначение комплексных оральных контрацептивов (КОК). Эти препараты особенно подходят женщинам, которые нуждаются в контрацепции. Их механизм действия основан на блокаде овуляции, снижении сократительной способности матки, повышении уровня прогестерона и уменьшении продукции простагландинов(6).
Также врач может рекомендовать другие медикаментозные и немедикаментозные методы лечение6:
Лечение болевого синдрома при дисменорее должно быть комплексным и проводиться под контролем гинеколога. Если желаемого результата нет в течение 6 месяцев терапии, то возможно проведение диагностической лапароскопии для поиска причины такого состояния(7).
