На протяжении многих столетий менструация воспринималась женщинами как нечто неизбежное. В древних культурах существовало поверье остерегаться «мистического истечения», поскольку оно могло ослабить как самих менструирующих женщин, так и всех тех, кто находился с ней в контакте.
В некоторых Азиатских и Африканских странах женщины до сих пор во время менструации переселяются в отдельные «менструальные жилища». Не ранее чем с начала XIХ века медицина начала признавать изучение так называемых «женских болезней». В те времена менструирующим женщинам было рекомендовано оставаться дома, больше отдыхать, остерегаться физических нагрузок и проведения банных процедур.
В начале XX века использование наркотических средств с целью купирования болевого синдрома приводило женщин в нетрудоспособное состояние на несколько дней каждого месяца. Молодые женщины часто становились жертвами всяческих уникальных операций, например таких, как удаление матки и яичников [7].
С началом становления менструальной функции у части девушек появляются ежемесячные болевые ощущения различной степени выраженности во время менструации, которые, порой, носят черты тяжелого недуга с потерей трудоспособности и социальной адаптации. Болезненные менструации носят название дисменореи [1].
Дисменорею подразделяют на первичную и вторичную. Первичная дисменорея проявляется в подростковом и юношеском возрасте с первой менструацией или через 1–3 года после менархе, что совпадает со временем становления овуляторных менструальных циклов [13].
Доминирующим симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая сопровождается комплексом обменно-эндокринных, эмоционально-психических симптомов. Болевой синдром сопровождается развитием вегетативных и вегетативно-сосудистых реакций.
Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, может снижать память и работоспособность [8].
В настоящее время различают три вида первичной дисменореи [11]:
| СПАЗМОГЕННАЯ | ПСИХОГЕННАЯ | ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ |
| Результат спазма гладкой мускулатуры матки сопряженный с множеством нейрогуморальных изменений |
«Ответная реакция» организма на чувство тревоги, страха болезненных месячных, которые в силу тех или иных причин уже имели место быть. |
Снижение порога болевой Врожденная форма первичной |
| Встречается у личностей истероидного или сенситивного типа характера, а также у лиц с астеноневротическим синдромом и различными психопатологическими состояниями. |
Среди теорий, которые объясняют развитие первичной дисменореи, ведущее место принадлежит простагландиновой. Увеличение секреции и выброс в полость матки простагландинов является причиной повышения патологической маточной активности, ее сокращений во время менструации [3,5,6].
Простагландин F2a обладает при этом свойствами вазоконстриктора, а простагландин Е2 – вазодилататора. При высоком уровне простагландинов увеличивается сократительная активность матки, а изменение соотношения их фракций приводит к сосудистому спазму и локальной ишемии.
В итоге возникает гипоксия клеток, накопление биологически активных веществ, сенсибилизация нервных окончаний к действию брадикининов и других медиаторов воспаления, боль. Снятие спазма разрывает данный порочный круг, тем самым способствуя устранению боли.
Причинами вторичной дисменореи могут являться:
В настоящее время арсенал средств, применяемых при лечении дисменореи, разнообразен. Широко используются комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, а также НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства). Но нужно помнить о возможных побочных реакциях, таких как диспепсия, диарея, высыпания на коже, нарушение функции почек, тромбоцитопения, а также нельзя забывать, что применение НПВС противопоказано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта [11].
Также в качестве вспомогательной терапии рекомендуется использование спазмолитиков с целью купирования болевого синдрома, вызванного спазмом гладкой мускулатуры, во время менструации. Но-шпа® (дротаверин) может помочь снять спазм гладких мышц, способствуя исчезновению менструальных болей при дисменорее [9].
Хотелось бы обратить внимание на образ жизни и диету при дисменорее. Пациенткам во время менструации рекомендуется рационально сочетать режим труда и отдыха, избегать переутомления, снизить психоэмоциональные нагрузки.
Также рекомендуется обязательная физическая активность умеренной интенсивности и ночной сон не менее 7–8 ч. [10]. Улучшить самочувствие помогают продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, кальция, магния, витаминов группы В и Е [4].
В заключении, хотелось бы сказать, что многие девушки, страдающие дисменореей, считают болезненные менструации неизбежным фактом, не требующим врачебного вмешательства и соответствующего лечения.
Такое «невмешательство» в патологическое течение болевого синдрома приводит к тому, что у многих из них с годами происходит усиление болевого синдрома [2]. Поэтому очень важно вовремя обратиться за помощью к гинекологу для обследования и подбора эффективной терапии.
